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產後性生活恢復最佳時機

台大醫院婦產科主治醫師 徐明洸

由於在懷孕期間，準媽媽的生理狀況發生極大的變化，產後也必須等上一段時間才會恢復，因此，夫妻性生活的「重新開張」，也得等上一會兒。

產後生、心理狀態

根據研究發現，在心理學上，影響產後性生活的因素包括：擔心會感染、怕傷口痛、或性交時會不舒服及害怕再懷孕等等原因。也有人覺得肚皮鬆弛，不想被先生瞧見，另外，經常被小寶寶打斷，久了也會沒有興緻。

此外，許多生理上的因素，包括剖腹產的傷口未復原、睡眠不足沒有力氣、餵母奶的產婦會泌乳不方便行房，還有產後憂鬱症，沒有性慾等等。

因此，想要「如魚得水」，夫妻雙方在心理、生理方面需有充足的準備，所有可能引起焦慮的因素，都要事先好好溝通才是。

產後房事何時恢復

一般而言，恢復房事最佳時機是產後6～8週。因為準媽媽在懷孕期間會有明顯的體質變化，這些狀態通常會在產後6週逐漸復原。例如子宮在未懷孕時約重100公克，到了足月可以重到1200公克，而小寶寶出生後，子宮也還有1000公克重。子宮須等到約1個月後才能回到常態，在此之前，如果太用力的性交都會引起不適。

有作「會陰切開」的產婦，及「剖腹生產」的傷口也是大約要6週時間恢復，用力時才不會酸痛。有些產婦在產後6週以後，會陰部仍然覺得硬硬脹脹的，可在洗澡時以溫熱水沖洗、按摩會陰部，可以促進傷口癒合及傷口結疤的軟化，行房時也不怕引起疼痛。

產後「第一次」之注意事項

產後的分泌物主要以惡露為主，但是如果有餵母奶，可能會有陣發性的出血現象。由於子宮頸及陰道口所分泌的潤滑液會比較少，所以產後行房，最好能多一點「前戲」。產後體態不能完全回到從前，夫妻雙方可以多方面的溝通，尤其先生要多多安慰、多加鼓舞，產婦有信心，才好早日開張。

先生得留意一件事，就是產後第一次的進入，必須等潤滑液分泌多了才行。而且儘量迂迴漸進，不可「單兵抬頭，提槍快跑前進」，多一些浪漫，多一些溫柔，才是要緊的！

不過雙方為了營造氣氛，可能得先行料理小寶寶，看是家裡老人家代勞一下，或用其他聰明的方法請他安靜，以免小傢伙不解風情，老愛打斷兩位的好事，那可就煞風景了。

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產後保健

一、什麼是「產後期」：

生產過後，直到母親的生殖器官(主要是子宮)恢復到懷孕前的情形為止，．通常需要六星期。

二、產後期生理的變化：

◎子宮:

1、產後第二天的子宮底仍高於肚臍而後每天約下降一公分(可由腹部摸到)，十天後才可恢復在骨盆腔內。

2、但恢復至懷孕前的原狀．則需六週。

3、子宮恢復初期，由於強烈收縮所以會有「產後痛」，持續3一4天後，即可消失。

◎惡露:

產後子宮內分泌物經由陰道排出，前二、三天量較多且腥味重，顏色鮮紅;五、六天後至產後十天量較少、顏色逐漸變淡呈紅褐色;十天後顏色淡黃，此種情形，有時可維持至二至三個星期。

◎乳房:

母乳是嬰兒最好的食物，吃母乳的嬰兒較健康。產後2一3天內開始有量少微黃的乳汁分泌，稱為初乳，含有豐富的營養、抗體，可幫助胎便排出，應餵給嬰兒吃。每次餵奶後，應將餘奶擠掉，可使乳房暢通及剌激乳汁的分泌。

◎排泄:

產後數天尿量增加、出汗較多，容易有便秘現象，食慾也可能較差。

三、產後應注意事項：

◎要充分休息和睡眠。

◎要攝取足夠的營養食物，不必忌食。

◎補充足夠的水份—如牛奶、湯類等。

◎意陰部清潔—勤換衛生棉及每日清洗兩次，大小便後也要清洗。

◎每天必須沐浴．以維持皮膚正常排泄功能，但須避免"浸浴"及吹到陣風。

◎產後第二天即可下床活功(第一次應有人陪伴)，但以不覺得累為原則。

◎每天早晚量一次肛溫。

◎產後滿四星期，不管有無餵母奶，即應開始避孕，免遭『太密』之累，影響母子健康。

四、產後性生活：

產後滿六星期必須回到幫您接生的醫院或產院，請醫師或助產士做產後檢查，如一切依復正常，即可恢復性生活。

五、如有下列異常現象，速找婦產科醫師診治：

◎產後發燒:體溫超過38℃時。

◎產後大量出血:紅色惡露不止，超過500西西(約八分滿醬油瓶)。

◎乳腺炎:乳房局部紅、腫、熱、痛。

◎會陰部發紅及腫痛現象。

◎排尿困難，排尿時感覺疼痛及燒灼感。

六、產後運動：

◎產後腹肌鬆弛，做合宜運動可助肌肉收緊．保持身材，促進產後子宮復原。

◎依各人情形，選擇適宜的運動，尤其是手術生產者，應請教醫師。

◎最好在早晨或晚上按時施行，需每天做，到產後兩個月為止。

◎做時先解小便，躺在硬板床上。起初切忌勉強或太累，次數由少漸多，做完運動，應適當休息。

 

 

 

 

 

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產後保養新觀念

作者 李淳廉護理師

在中國自古以來認為生產是女人一生中最重要的大事，產後要兼顧哺育與子宮的修復的責任，因此有了坐月子的觀念。中國本來就是個重視食療養生的民族，遇上生產這樣的大事怎能馬虎呢？以前的人因為飲食較匱乏，鮮少有機會吃到大魚大肉，女人也只有在坐月子的期間享有被人服伺，和吃補的機會，所以躺在床上吃吃喝喝，不可做粗重的工作、不可碰水等等的禁忌，就成了中國人印象中相傳的「坐月子」，雖然隨者時代的進步、生活條件的改善，但是坐月子這套老祖母式的觀念似乎沒有太大的改變，是否真的要依循舊有的模式才能得到好的產後照顧呢？想必是現代女性該重新評估的。

在飲食的方面

1. 一般產後立即要吃的就是生化湯，因為目的是幫助子宮收縮，讓惡露順利排出，所以會加酒一起熬煮有加強活血化瘀的作用，通常約吃5-7帖，很多產婦也都將此當作必備的補品公式，它的用意雖然好，但也不是每個人都能吃，有些產婦反而會因為吃了生化湯而造成惡露不斷，甚至於大出血；又例如：產婦本身有高血壓、乳腺炎者，或是剖腹生產者因為有傷口都不適合服用加了酒的生化湯。

2. 麻油雞、麻油豬肝、麻油腰花：這些東西相信坐過月子的人一定不陌生，都是用酒、麻油、生薑一起煮的，麻油因含有大量的多元不飽和脂肪酸可以預防血管硬化，促使子宮復原。生薑具有健胃去寒的作用，可以增加食慾、促進新陳代謝、治療嘔吐、咳嗽及頭痛很有效果。米酒的則有活血、促進血液循環的作用，但由於酒精對子宮的收縮有抑制的作用，會延長子宮收縮恢復的時間，所以在分娩後一週內，最好避免飲用含酒精類食物。

豬肝，則含有豐富的維生素B群、維生素A以及鐵質是很好的補血聖品。豬腰含有豐富的蛋白質、鈣、鐵，也是相傳具有補腎的效果，但也有很多產婦因為吃得太補，身體反而會很燥熱、口渴或是出現口乾舌燥與嘴破的情形，所以就算食補也應該順應各人可是體質來做選擇，才能達到食療的目的，否則也是會越補越糟糕的。

3. 更嚴謹一點的說法是產後不可喝水、不可吃蔬菜水果，主要是產後宜熱的觀念，怕蔬菜水果太涼性，所喝的水都需要用酒去煮，有的會煮觀音串或是龍眼殼。但產婦因為生產水分流失較多，另一方面又要哺乳，所需的水分相對會增加，如果在水分補充不足，又缺乏蔬果的纖維質，加上油膩燥熱的食物，恐怕較容易引起便秘的問題。

事實上即使在坐月子其間，日常的一般營養素魚、肉、蛋、奶、豆、蔬菜、水果也需要兼顧，為了要提供哺乳時所需的營養素，每天的熱量需要比平常增加個500大卡，所以少量多餐，讓營養確實的吸收是很重要的，避免一次吃得太多造成熱量的囤積。除此之外，額外補充一些適合產後服用的加強了鈣、鐵等礦物質的維他命，不但可以幫助均衡，也適合產後的哺乳是可以當作是一種每日必要的補充劑。

在日常起居方面

１. 很多人都聽過坐月子其間不可洗頭的說法，真的有人照著做嗎？如果真是如此，相信不但產婦自己難受，連帶周遭的人也會敬而遠之。早期的人因為生活環境較差，也沒有吹風機的設備，為了避免因洗頭後不慎著涼而感冒或是日後有頭痛的後遺症，都會要求產後不要洗頭，但是現在人只要注意在洗完頭髮後立即用熱風吹乾即可，並不需為此忍受無法洗頭的骯髒與不適。由其台灣的空氣較濕熱，如果再遇上本身就是油性髮質、容易有頭皮屑的人，一個月下來肯定會是極可怕的結果。

２. 至於說產婦坐月期間不要碰冷水，以中醫的說法認為產後因為經絡空虛，若碰冷水，容易導由於致關節或筋骨痠痛，如果一定要洗的話，可以使用溫水，以避免受寒。

３. 產後可以做運動嗎？相信這是許多產婦相當關心的，因為整個坐月子期間吃的又補、又不用做事，鐵定很容易發胖，很多產婦都有這個經驗，就是懷孕時還沒有坐月子時來的胖，所以很多產婦為了一個月後上班不至於太臃腫，都急於想做些運動來恢復身材，所以適度的運動是必要的，如：產後醫院所發的衛教單張中所教的一些幫助子宮收縮的簡單肢體動作，不但有助於體力的恢復，消耗多餘的熱量，還可以幫助子宮的收縮一舉數得，至於其他的減肥健身運動最好還是等到一個月後再進行， 若是較激烈的有氧運動則最好等產後兩個月後再進行較安全。

４. 為何會有產後憂鬱症？剛分娩後的產婦會因為身心俱疲，而出現關心自己更勝於關心 baby情況，雖然整個懷孕的過程都是令人興奮又期待的，但是在產婦剛經歷在分娩過程中因為疼痛難熬，在缺乏睡眠且耗損過多體力的情況下，不論身體與心理都是十分辛苦的過程，身體不適再加上面對家中的新生命突然感受到自己的責任與壓力，情緒因此容易陷入一種莫名的惶恐、沮喪與焦慮的低潮期，這就是所謂的「產後憂鬱症」，這個時候產婦最需要的就是睡眠與休息，所以坐月子期間也是家人與親友適時的給予關懷與心理支持的最佳時機，相信這一定會有助於產婦的個人心理調適，及早進入為人母的情緒狀態。

相信新一代的產後照顧不再只是單一的食療或是生活上的禁忌，更要配合身心靈全方為的調適，找尋最適合自己的方式，隨性所致也是一種養生。

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產後頻頻掉髮怎麼辦?

台北長庚醫院皮膚科主治醫師 蔡仁雨

產後掉髮是很多產婦經常困擾的問題之一，產後掉髮持續時間不會超過六個月，不過有時候會延長到一年左右，病人常抱怨每天大量脫髮，擔心頭髮會全部掉光，事實上，產後掉髮是屬於典型的休止期禿髮，頭髮會一下子掉很多，但不會全部掉光。

毛囊的生長週期

每一根頭髮是由毛囊最深層的毛囊基質製造，正在製造頭髮的毛囊稱為生長期毛囊，約三年後會進入休止期，約三個月後會重新進入生長期，開始製造頭髮。由生長期進入休止期中間有一段過渡時間，約三個禮拜稱為退化期。生長期→退化期→休止期→生長期……如此週而復始，直到此毛囊的生命結束，例如老化、遺傳、外傷等因素。

休止期禿髮不必擔心

在正常情況下，整個頭皮約有六分之一到十分之一的毛囊是處於休止期，所以，一天掉個一百到一百五十根頭髮算是正常的。如果突然間有大量毛囊進入休息狀態，臨床上便會發現大量毛髮脫落，此種現象稱為休止期禿髮。

產後禿髮是屬於休止期禿髮，因此一般來說不會太嚴重，只是休止期毛囊增加，因此生長的頭髮較少，不需任何的治療，只要時間一到，頭髮自然會長出來。不過很多人還是不相信醫師的話，輕信一些誇張不實的生髮廣告，白白浪費一些冤枉錢來治療這種原本就會好的症狀。

產後禿髮的原因

大部分學者認為產婦在懷孕時期，血液中高濃度的動情激素，會延長生長期毛囊的壽命，因此當生產後循環中動情激素驟減下，大量的生長期毛囊會進入休止期而造成大量掉髮，根據報告，此種休止期毛囊可高達65％，亦即嚴重時可以掉到2/3左右。

另一種解釋為產婦在懷孕早期，由於壓力會有一波休止期掉髮，之後在懷孕中後期出現較多的生長期毛囊，生產後有較高比例的毛囊進入休止期，產生掉髮現象。此外，生產所造成的壓力、出血及內分泌的變化等因素，皆可能使較多的生長期毛囊進入休息狀態，而產生休止期禿髮。

如果在懷孕過程有蛋白質缺乏，必須脂肪的缺乏或缺鐵性貧血皆會造成掉髮現象。另外，未懷孕婦女在服用避孕藥期間，停止使用後亦有可能產生掉髮情形。

總之，產婦掉髮無論是懷孕早期或生產後，皆屬於暫時性的休止期禿髮，只要經過醫師確認不需任何治療便可痊癒，就不要擔心頭髮或掉光，否則自己給自己壓力，只會加重掉髮的程度。

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產後憂鬱症

桃新醫院婦產科主任　林漢文

在生兒育女是喜事一樁，怎麼會產生憂鬱症呢？而事實上由於產前產後內外在環境、心生理現象的大改變，往往令產婦手足無措，猶如「新手上路」亂了陣腳，龐大的壓力紛至沓來，終至承受不住而表現出了病態至於產後憂鬱症的確實發生原因為何，尚不完全確定。一般的認知是以下數點：。

一、荷爾蒙的變化影響。
二、生產過程引起過度的害怕驚慌。
三、產後傷口太痛及全身虛弱乏力。
四、照顧新生兒的壓力及夜間睡眠不足。
五、擔心身材走樣不再具有吸引力。

一般而言，產後憂鬱症可概分為三：

一、產後情緒低落

此病的發生率非常高，約佔產婦的50％～80％，較好發於患有嚴重經前緊張症候群的患者、意外懷孕、曾想墮胎者，及晚期懷孕時表現出情緒不穩定的產婦。症狀也輕微，主要的情緒表現是好哭、疲憊、心情低落、易怒。在身體方面則會表現出頭痛、失眠、作惡夢等等症狀，對嬰兒則會表現出喜怒無常的矛盾反應，認為自己沒有能力擔起照顧新生兒的使命。
在治療方面是多給病人鼓勵，建議她做一些休閒活動，如果有逐漸惡化趨勢，則需請她做一個精神科的諮商，以確保母子健康。由於此病多以短暫及輕微的方式表現，往往不需藥物，預後也大多良好。

二、產後沮喪症

此病的發生率約佔產婦的10％～20％，它的症狀與「產後情緒低落」症狀類似，只是症狀更多樣化、更嚴重、發作時間更久。一旦發生此病，下次產後再發生的比率約20％～30％，家中的其他成員不可不未雨綢繆。
在治療方面需要家人的扶持，尤需促其卸下照顧嬰兒的重責大任，鼓勵她多與其他產後婦女接觸溝通，以使其行為步入正軌。此外，抗憂鬱葯物及精神科諮商也是不可少的，如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時，則需嚴密監督，甚至敦請住院觀察。

三、產後精神病

此病的發生率約千分之一至千分之二，產後精神病可分為兩種型態，一種為早發型，在產後三週內發作，多發生在第一胎、較年輕，有類似情感性精神病的症狀，預後似乎較好。另一種為晚發型，多發生於經產婦、較年長、未婚、社經地位較低，有類似精神分裂症症狀，預後似乎較差。
產後精神病的典型症狀，最常見的有情緒激動、不穩定、哭泣、失眠、神智不清、像木頭人，幾乎對外界沒有任何反應，有罪惡感、無力感及產生一些誤認胎兒已死亡，或是被掉包了等等幻覺。根據國外研究報告，患者有5％的自殺率及4％的殺嬰率，因此積極得治療是絕對必要的。治療這個疾病除了尋求精神科的諮商外，家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係，而抗憂鬱劑及抗精神病葯物更是不可少，如果效果不彰，有些甚至需要動用到電擊治療。

結語

由於產後憂鬱症由很輕微到很嚴重都有，對整個家庭的影響絕對不可輕忽，且有很高的復發率，如果家人發現婦女產後表現出過度焦慮、情緒低落、食慾不佳、失眠等等情形，未來均有可能發展成憂鬱症，如果能及早就醫做個心理諮商，找出高危險病人加以治療，以收防微杜漸之效，自然可將傷害減至最低了。

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