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胎死腹中和母體有關嗎?

Ｑ： 我已是年屆四十了，因前二胎都是女兒，想再生個男的。懷孕後三個多月突然半夜肚子有點痛，趕到醫院後，我的主治醫院卻告訴我胎死腹中了，醫生說：胎死腹中跟母體沒有關係，而且我有做產檢，醫生也說正常，真的跟母體沒有關係嗎？請問我如何調養我的身體？我有可能再受孕嗎？

Ａ： 就醫學的觀點而言，年紀的確是人工生殖（試管嬰兒等）成功與否的一項因素，也就是說母親年紀愈大，成功率愈低。女性終其一生的卵細胞，在其出生時都已經處於分裂的途中，越晚懷孕，卵細胞存放於卵巢的時間越久，並且由年紀所引起的卵細胞老化，也不是現今科學可以完全掌控或改善的。
但這不表示，妳這次自然懷孕的流產就單純因為年紀的因素所造成，因為造成早期流產的因素很多，不是三言兩語所能道盡的。
建議妳不要想太多，給自己太大的心理負擔，正常的飲食，規律的生活，放鬆心情，也許下次懷孕就成功了。如果想要積極的話，可以請醫師幫妳做試管嬰兒，以增加成功的機會。謀事在人，成事在天，盡心盡力也就不會後悔了。

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破水的重要性

臺北醫學大學附設醫院婦產部產科主任 簡逸毅

生產是件喜氣洋洋的事，當然沒有任何人願意發生任何意外，但卻因為這樣一時的突發狀況而變得痛苦哀傷。如果盧太太在發現下體有水樣液流出的第一時間就立刻通知醫護人員，而不是進入浴室沖澡，是不是能夠避免這樣的事件發生呢？其實這樣的悲劇真的是可以避免的。

可怕的臍帶脫出
相信絕大多數媽媽都聽聞過您的婦產科醫師告知，破水時一定要立即到醫院報到住院，但是未必所有的媽媽知道破水要立即住院的真正原因。除了要避免許多疾病與合併症的發生之外，最重要的就是要避免臍帶脫出的危險。而臍帶脫出的發生機率還好並不高，一般大約是0.3～0.6%，但是一旦碰上了往往會造成很高的胎兒死亡率，這就是臍帶脫出可怕之處。


何謂「臍帶脫出」？
「臍帶脫出」指的就是臍帶在羊膜破裂、羊水流出之際，使得臍帶因為羊水流出子宮時的壓力帶動或是因為重力作用，自胎兒身體與子宮壁之間的空隙掉落、脫出於陰道或是進一步掉出體外的狀況。如果您認為臍帶脫出不過是臍帶掉到陰道罷了，趕快把胎兒生下來就好了，沒什麼大不了的，那麼您就大錯特錯了！

臍帶的功能是連繫媽媽和胎兒之間的橋樑，媽媽透過臍帶中的靜脈輸送氧氣、葡萄糖和各種營養要素給胎兒，充分供應胎兒生長發育之所需；而胎兒進行新陳代謝後產生的二氧化碳或是各種廢棄物，都是要藉由臍帶中的臍動脈運送到母體排泄。所以如果說臍帶是胎兒所賴以為生的命脈，可是一點都不誇張的。

那麼一旦臍帶掉落進入陰道後，會遭受縮擠壓迫，不利於臍帶血液循環的正常運行；至於在通過子宮頸部位的臍帶，則是會遭到胎兒身體和子宮壁的兩面夾擠，這樣的壓迫在產程進展過程中會更為嚴重，而臍帶中的血管也會如塑膠水管被踩壓變扁一般，循環嚴重減少甚至於閉塞。

胎兒在賴以為生的命脈不順或閉塞時，當然會立刻陷入危險、絕境，導致胎兒缺氧、組織器官壞死、甚至於胎死腹中。即使在迅速、及時的醫療救助之下，胎兒還是可能發生腦性麻痺。


發生臍帶脫出的原因
舉凡任何因素造成胎兒身體最接近產道的部份，無法緊密地契合骨盆腔入口的大小、或是填滿骨盆腔的入口而留有空隙，都有可能發生臍帶脫出的危險。包括胎兒、媽媽、臍帶、胎盤或是醫療等等因素 。

破水的真正危險性
破水—─在一般的觀念裡是屬於危險的情況，必須要立即到醫院就醫。而一般人總是誤認破水會導致胎兒氧氣供應中斷，由媽媽供應的種種養份也跟著流失，胎兒是處於缺氧又缺養的危險之中。其實這是錯誤的觀念，羊水的主要成份是胎兒的尿液，當然其中含有非常少量的礦物質、稀有元素和生長激素，但是它的主要功能是防止胎兒在母體跌倒、撞傷時受到激烈的震盪，就好比是汽車裝備中的防撞汽囊一般，只不過胎兒具備的是防撞「水囊」罷了。

因此，羊水的主要功能絕非是提供胎兒作為氧氣或養份的來源。話雖如此，破水還是具有危及胎兒生命的危險性的，最主要的危險因素並非導致胎兒缺氧或缺養，而是發生下列的合併症：

1.臍帶脫出 2.感染發炎 3.引發早產 4.胎盤剝離

破水可以避免嗎？
既然破水可能合併這麼多危險，是否有甚麼方法可以避免破水的提早發生呢？很遺憾地，在目前的醫學研究報告中，對於破水的原因還不是非常明白，只是有一些研究指出，可能是細菌的侵犯以及毒素的分泌，造成羊膜脆弱而破裂。果真是由感染導致破水的發生，懷孕媽媽也只能提高警覺，留意是否有異常的陰道分泌物或是異常味道出現，儘速就醫治療終止感染造成破水的機制。然而對於大多數自發性的破水，並無實際、明確的避免方法可以提供參考。

結語
破水一旦發生要立即到醫療院所報到就醫，是有其維護媽媽和胎兒安全健康考量上的必要性，如果在住院中發生破水時，也不能輕忽可能合併發生的危險。破水的可怕之處在於一旦發生臍帶脫出、感染發炎、胎盤剝離或是引發早產，對於胎兒都可能罹患重病或是引發致命的危機，因而最好是不要碰到這一類的重大合併症。 但是，目前並沒有良好、有效的破水避免方法，因此無論如何懷孕媽媽對於預產期之前的破水，務必提高警覺、小心謹慎看待，必須注意到任何上述的危險跡象，萬一發生也能在第一時間內作最正確的反應，以確保胎兒的發育健康和生命安全。

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酒精會殺死胎兒腦細胞, 孕婦千萬別喝酒!!

您知道即使一杯酒都可能造成胎兒永久性的腦部傷害? 最近發表於權威的科學期刊Science 的一篇論文指出, 酒精會干擾胎兒腦部的神經細胞間的溝通, 進而引起永久性的腦傷害, 孕婦千萬不能飲酒, 尤其是懷孕最後三個月的孕婦

懷孕晚期也是胎兒神經細胞與腦部大量做溝通與聯結的階段, 許多神經傳導物質如PABA, glutamate都會因為酒精而受到嚴重影響, 對於胎兒的腦部發育會造成嚴重傷害

全美國估計美千名新生兒中會有一名患有與孕婦使用酒精有關的症狀, 稱為胎兒酒精症(fetal alcohol syndrom) , 造成的影響包括學習障礙和記憶力問題, 過動, 生長遲緩, 頭圍過小等等不同症狀

雖然懷孕最後三個月是影響最嚴重的時期, 但是醫師強調, 懷孕全程最好都不要喝酒, 有酒癮的婦女應該在懷孕之前就要戒酒, 以免發生危險

該研究由美國華盛頓大學醫學院的Dr John W Olney 以懷孕母老鼠為研究模型, 並且發表於科學期刊Science 2000,287:947-948,1056-1060, 受到全美國媒體很大的注意 (崴達編輯 2000.2.11)

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婦女高齡產子,嬰兒血壓較高

記者蕭秋美／外電報導

根據美國醫學研究發現，由高齡產婦生下的嬰兒之血壓，通常高於適育年齡婦女生下嬰兒的血壓，這可能會影響嬰兒心臟的負荷及動脈的運行。

這項新生兒的血壓高低的差異，是由美國哈佛醫學院醫師們，在研究產婦年齡的過程中，意外發現。但他們表示，有更多的跡象顯示，婦女子宮的環境將會影響嬰兒成長時期健康發展的好壞。

該研發現，母親的生育年齡每增加5歲，則她們產下新生兒的血壓就會增加1.5刻度。由40歲婦女產下的新生兒，其血壓通常會比20歲婦女生下的嬰兒之血壓高出5或6個刻度。

吉爾曼博士指出，這種現象是非常普遍的，他說：「我們目前尚未得知為何會如此，但有一項假設是高齡產婦的胎盤功能都不佳。同時，他們體內的賀爾蒙發生改變，導致產生血壓偏高的嬰兒。」

此項研究結果是吉爾曼博士對322個新生兒及6000名孕婦所做的調查研究，而此項結果是在3日美國心臟研究協會的會議上發表。

研究人員也懷疑，違些高齡產婦所生下血壓偏高的嬰兒，隨著年齡的增長，其血壓亦會向上攀升，並影響心臟的負荷，進而增加心臟病罹患的可能性。

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生產後引起產褥熱的原因

諮詢專家 : 竹北邱永和婦產科副院長　陳倫平

臨床上我們稱母親分娩後，到母體子宮與生理狀態調整恢復到懷孕前狀況的這段時間,是所謂的產褥期(the puerperium)，而一般指的就是產後初週左右。若母親在此一時當中，因受到感染以致發燒不適，我們就稱其得到了產褥熱；不過就如上所述，其實真正的定義是指母體在這生產的一個過程中，所造成的產後感染(puerperal infection)。
造成產褥熱主要因素

在產後四十二天，大概是五週左右的時候，子宮幾乎已經可以恢復至原來的大小，而重量更只剩下60～100gm，期間陸陸續續會有所謂的惡露自子宮排出，顏色由紅轉為淡，進而變成淡黃色，前後大約三至四週左右。子宮腔內的子宮內膜亦在胎盤剝離之後，由子宮內膜基底層逐漸增生然後復原，而子宮頸、陰道、泌尿道在這段時間裡，也慢慢回移到原本的狀態。母體若在此一時中，尤其是分娩後二十四小時至產後十天中，因產道感染以致體溫高達38℃甚或更高，我們即可說母親得到了產褥熱。

其原因除了母體因產前貧血、營養不良或先天體質虛弱等因素外，最主要的原因還是因為在生產過程當中，所造成的產道、會陰傷口後操作的感染，以及失血所導致而成。當然在此時期，也有可能因為泌尿道或乳腺發炎等，非生產所宜接導致之發燒感染。在整個生產與待產的過程中，醫護人員為了要評估整個產程的進展，而需要不時去做陰道的內診，此一檢查自然不可能做到完全無菌，當然有可能造成部份細菌的帶入，倘若又發生早期破水，更是加重了感染的可能。

除了上列原因外，若待產的時間愈久，相對感染的機會也就愈大。再加上生產時，子宮頸、陰道、會陰的撕裂傷（尤其是三或四度裂傷），都有可能會受到細菌的侵犯。

產褥期可以說是母體恢復身心的一個重要時間，尤其我們中國人對坐月子更是重視，我想只要細心調養，若有任何發燒、身體不適的情形出現時，應該要早期發現、早期治療，相信每一個媽媽都可以遠離產褥熱的困境。

資料來源：取材自育兒生活雜誌

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女性過胖或過瘦都會影響生育力

據路透社報導，澳洲阿得雷德大學（University of Adelaide）研究人員11月24日表示，想要懷孕的婦女可得仔細盯緊自己的體重，因為無論是太瘦或是太胖，都有可能會降低生育力。

最新研究顯示，標準體重婦女的受孕機率，比骨瘦如柴或是肥胖臃腫的婦女都要來得高。科學家們在一篇刊登在《英國醫學期刊》（The British Medical Journal）上的報告指出，無論是體重過重或過輕，都將對生育力造成副作用。

在1987年至1998年期間，研究人員針對逾3,500名接受不孕治療的婦女進行研究，並將她們分成5個族群，分別為體重不足、均勻適度、體重過重、過度肥胖以及非常肥胖。

在考量了其他可能影響婦女受孕的因素後（包括年齡、接受治療的類型以及植入子宮內的胚胎數目等），體重均勻適度的婦女，其受孕機率比非常肥胖的婦女，足足高出了六成。

研究人員表示，體重過重的婦女，出現生殖循環不規則或排卵問題的機率比較高，因此他們推測，人體的重量可能會破壞子宮內壁而導致不孕。

(資料來源: 合作夥伴明日報, ,2000.11.25, 不得轉載)

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懷孕媽媽的奶粉如何選擇?

網友來函問到 :

您好 我想請問懷孕時喝鮮奶好或喝類似媽媽速體健。 另外請教類似媽媽速體健的奶粉都強調添加"葉酸" "DHA" 或鈣or鐵, 我想請問是喝像類似的奶粉較好還是直接去藥房買"葉酸" or 鈣,鐵的 維他命來補充比較好呢? 謝謝

陳建志 營養師回答 :

您想喝什麼都好。

如果您擔心自己的正常飲食無法攝取到足夠的營養素，飲用類似媽媽速體健的孕婦營養配方奶粉不失為既方便又可靠的好方法。但仍建議應注意營養標示並遵守標準的沖調方法。

至於說飲用孕婦營養配方還是額外購買營養補充劑好？其實是白菜蘿蔔各有所好。孕婦專用的綜合維他命市面上也很容易買到，但也要注意標示與劑量。一般來說，添加在孕婦營養配方中的營養素吸收上會比錠劑式的營養補充劑來得自然，但是鐵質的吸收會受到影響。

不管是飲用孕婦營養配方還是服用營養補充劑，它們都不代表一切，維持良好的正常飲食習慣，才是維持孕婦營養結構完整的良方。

可以參考：http://nutri.tmc.edu.tw/networks/newpage150.htm

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造成懷孕早期流產的原因?

Ｑ： 我在懷孕第六週時流產了，想請教醫師的問題是：我在未發覺懷孕前，因陰部有些搔癢，而至藥房購買塞劑使用（二次），是否因此才導致流產？又或是因為婚前曾做過多次人工流產手術，使得子宮受損才導致流產？
我非常希望能再度懷孕，也害怕變成習慣性流產，因此，如果是子宮受損的話，我要如何恢復子宮的健康，讓懷孕後不再流產？是食補、藥補，還是其他方法？我又該如何補呢？

Ａ： 懷孕早期流產的原因很多，大部分（一半以上）是胚胎染色體有問題，本身不健康所以物競天澤，自然淘汰。其他原因還包括母親有某些特殊的感染（弓漿蟲、皰疹、梅毒……）或母親有內分泌方面的問題（如甲狀腺、糖尿病）或其他因子包括，尼古丁、酒精（指酗酒者），或環境中含有毒物質如砷、鉛、苯…等等，也可能造成早期流產。
理論上塞劑之使用並不會導致流產，不過有些塞劑中的成份是會對寶寶有畸胎性。
做過多次人工流產對子宮確實容易造成某些傷害，尤其是子宮內膜；最常見的是子宮內膜粘連，導致無月經或月經量過少，另外在懷孕後也容易造成前置胎盤或植入性胎盤，至於您的問題，既然能受孕，而且已經懷孕六週才流產，應該不是子宮受損所造成。
所論習慣性流產，是指連續三次以上自發性流產。一般在連續二次流產之後，第三次準備懷孕之前建議您最好和先生找產前遺傳診斷的醫生做一些染色體的檢查。
流產對期待為人父母者的心理打擊是非常大的，不過，建議您放鬆心情，早期流產多是胚胎本身不健康自然淘汰。若您真的擔心自己是否有問題建議您找婦產科醫師做詳細的檢查。

資料來源：懷孕生子Ｑ＆Ａ
／婦幼家庭出版社
國泰醫院婦產科主治醫師　林慧雯

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一舉得數子...多胞胎

新光醫院嬰兒室護理長　鍾玉娟

通常在一個家庭中增添了孩子之後，的確會顯得熱鬧許多。然而，目前的社會型態和家庭結構與以往截然不同，因此，一旦家裡同時將增加二個以上的孩子，除了原有的喜悅外，相信更多的是擔憂與困擾。

為何會有多胞胎？
多胞胎的胎兒數有二個、三個，甚至更多個。較常見的是雙胞胎，雙胞胎有分同卵雙胞胎（源自同一個受精卵，在受精後第15天之前發生受精卵分裂情形所造成的，通常是同一性別）與異卵雙胞胎（兩個胚胎來自兩個不同的卵，個別受到不同精子受精作用而成，有可能是不同性別）。自然性同卵雙胞胎的形成原因並不清楚，而近來普遍用於治療不孕症的誘導排卵藥物，刺激排卵數目，都可能與增加多胎懷孕有關。

如果產前檢查時有下列的狀況，就可能需要考慮是懷多胞胎：
1.子宮大小比妊娠週數還大。
2.羊水過多過少或不預期性的貧血現象發生。
3.檢查發現有一個以上的胎兒心跳。
4.使用排卵藥或人工受孕治療後的懷孕。

胎兒與母親的危險性
當確定有兩個以上的孩子即將來臨時，整個家庭都必須先做好心理調適，然後再做環境的準備與安排。由於多胞胎的母親在懷孕和生產過程中，所需承受的負擔與危險性，比單胞胎的母親要多得多，而生產時更需預防：難產、子宮收縮不良造成之產後大出血等問題。此外，最常發生的情況是無法足月分娩（即容易早產）。

多胞胎產前須知
我們希望懷多胞胎的母親，產前攝取足夠的養分，有適當的飲食、能節制運動、注意預防貧血，特別是在妊娠第30～36週時要多加注意，才可避免引發早產或增加其它的危險發生；並且，需要整個家庭成員和醫護人員一起討論孕期與產後的調適計劃，可能面臨的壓力與處理方式、生產計劃、母乳哺餵的決策，及產後嬰幼兒的照顧計劃等。

(資料來源為合作網站 嬰兒與母親雜誌）

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孕前諮詢規劃懷孕計劃

成功大學醫學院附設醫院婦產科主治醫師 吳孟興

懷孕前諮商近年來已逐漸為社會大眾接受，主要是針對在懷孕前，規劃適合的懷孕計劃，可使整個懷孕過程順利並且有好的結果。一般而言懷孕前需要特別接受醫師的諮詢及處理的對象如下：

一、早期懷孕失敗
1.習慣性早期流產。
2.懷孕中期流產（一次以上）。
3.妊娠三十二週前生產。

二、前胎懷孕有併發症
1.懷孕期間連續出血。
2.嚴重妊娠高血壓的併發症。

三、前胎胎兒畸形或異常
1.流產、死胎。
2.家族病史。
3.帶原者高危險群。

四、母親本身疾病
1.糖尿病。
2.高血壓／腎臟疾病。
3.自體免疫疾病。
4.心臟血管疾病。
5.母親接受藥物治療（如癲癇、抗凝血劑等藥物）。

由於科技的進步，目前一些遺傳疾病，可經由醫師產前診斷及遺傳諮詢的步驟，提供懷孕前的建議，當母親本身有疾病而計劃懷孕時，可請醫師解說其影響及危險性，並小心安排藥物治療。且近年來超音波及各項檢驗的進步及發展，不僅可以詳細地發現胎兒生長的狀態，找出畸形的位置，也可以很精確迅速地找出任何懷疑的疾病來源，包括感染、癌症及染色體異常等情形。 正確地利用這些資訊，可以及早發現各種異常現象，及早治療或處置，以達到母子均安的境界。

（轉載自嬰兒與母親雜誌社）

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大部份育齡婦女不知補充葉酸

最近想要生小寶寶? 別忘了要多多補充葉酸, 如果您家人近期要懷孕, 也別忘記要提醒她補充葉酸, 這可是很重要的觀念, 可惜大部份的女孩並不知道, 媽媽或學校也沒有教

因為葉酸缺乏而產下的畸型兒, 是一種因為神經管發育不良的畸胎,每年在美國就有4000名, 近年來發現, 只要在懷孕前至初期每天補充400微克的葉酸就可以預防

根據蓋洛普機構最近在美國的調查, 雖然美國政府與保險公司不斷地宣傳補充葉酸對於打算懷孕的婦女的重要, 但是只有68%的婦女曾經聽過葉酸這個名稱, 只有13%聽過葉酸能夠防止生出畸胎, 而只有7%的婦女知道葉酸的補充必須在懷孕前就開始, 政府顯然還需要很大的努力來向婦女進行衛教宣導

由於葉酸補充必須在懷孕前到懷孕第一個月補充, 過了這段時間就沒有效, 所以, 所有打算懷孕的婦女都應該補充葉酸, 因為一半以上的懷孕並非計劃中, 而是意外懷孕, 當她們知道自己已經懷孕, 通常都已經過了這段時間了

資料取材: Morbidity and Mortality Weekly Report 1999;48:325-327

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打德國痲疹疫苗後多久可以懷孕?

張醫師您好：

我的太太於去年(89)10月31日， 有前往醫院施打德國痲疹疫苗。日前於90年1月13日於一般檢驗所實施健檢時， 已有抗體值為+44.9。我們正準備懷孕，但聽說施打德國痲疹疫苗需3-6月後，才能懷孕。這是否正確？萬一懷孕了會有怎樣的危險性？ 煩請您解答！

家庭醫學科專科醫師張文華回答：

孕婦若感染德國麻疹，可能感染胎兒，而出現先天性德國麻疹症候群(congenital rubella syndrome)，可能留下先天性白內障、先天性心臟病、先天性耳聾等後遺症。而在懷孕的前三個月，媽媽若感染德國麻疹的話，其生下的新生兒將有近50%的機會得到先天性德國麻疹症候群！所以，才會要求孕齡的婦女應該驗驗看有沒有德國麻疹抗體，若沒有的話就應該儘早接受德國麻疹疫苗的注射，使產生抗體，以免在懷孕時受到德國麻疹的感染。

但是，德國麻疹疫苗是一種經過減毒的活疫苗，雖然致病的機會很低，但並不是不可能，所以，建議在施打德國麻疹疫苗後，為避免先天性德國麻疹症候群的發生，至少在三個月內，最好六個月內，不要受孕

張文華 家庭醫學科專科醫師

台中烏日   張文華診所

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生產先修班~在那些情況下需要剖腹生產-1

台安醫院婦產科主治醫師　徐弘治

陰道分娩無法達成，或經陰道分娩可能對產婦或新生兒（胎兒）有危險時，就需要剖腹生產。在那些情況下，孕婦需要接受剖腹生產，母兒才會有滿意的結果？這些特別的情況，就是我們常提到的剖腹產適應症(Indications)，根據統計，最常見的適應症以難產(Dystocia)，胎位不正(Malpresen-tation)，胎兒窘迫症 (Fetal Distress)，重覆剖腹產 (Repeat Section)居多，剖腹生產適應症的分類方法很多，謹將其分為下列四大類：

（一）胎兒的適應症──為胎兒安全與健康著想
（1）胎位不正：臀位、橫位。
（2）胎兒窘迫：從胎兒電子監聽器中所繪出圖形如有下列情況：1.平靜基線2.遲發性心搏減速3.持續性心搏減速4.嚴重的心搏過慢，再再顯示胎兒有窘迫情形，需馬上安排剖腹產。
（3）極低體重兒（小於一千五百公克），剖腹產較安全。
（4）子宮頸未全開而有臍帶脫出時。
（5）兩次以上胎、嬰兒死亡和不良產史。
（6）高齡孕婦有胎位不正或骨盆問題。
（7）孕婦正感染疹病毒，怕陰道分娩會傳染給新生兒，因其死亡率高達百分之六十，倖存者也有一半存在著永久性神經系統的後遺症。
（8）孕婦罹患「免疫型血小板減少紫斑病」，怕胎兒的血小板也少，若經陰道分娩受擠壓而引起新生兒腦內出血。
（9）胎兒先天性畸型：如水腦症、裂腹畸型、部長畸胎瘤，連體嬰等。若經陰道分娩，可能因難產而傷害到母親或胎兒，以剖腹產為佳。
（10）孕婦外傷：如腹部外傷、槍傷，車禍意外傷害，皆可能傷及胎兒，需緊急剖腹產來搶救胎兒。
（11）母親突然死亡，在極短時間內行緊急剖腹產來搶救胎兒。

（二）母親的適應症──單為母親的安全著想（比較少）
（1）孕婦以前因子宮頸閉鎖不全而接受永久性縫合手術，宜剖腹生產，如經陰道分娩，則前功盡棄。
（2）產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象。
（3）孕婦罹患婦癌如子宮頸侵襲性癌，怕經陰道分娩會使癌細胞擴散，而宜採用剖腹生產，但子宮頸原位癌（零期癌）則可自然分娩，陰道癌也需剖腹產，但卵巢癌、外陰癌只要不妨害分娩，仍可自然分娩。
（4）曾有過骨盆骨折或罹患小兒麻痺的孕婦，其骨盆會變形而變狹窄，需剖腹產。
（5）孕婦罹患心肺疾病如肺動脈高血壓或Eisenmengers Syndro-me時需剖腹產。


資料來源：取材自嬰兒與母親雜誌
台安醫院婦產科主治醫師　徐弘治

(資料提供: 合作網站 MaMa123)

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孕婦多攝取葉酸的重要

現代人講究生活品質, 而且工商社會忙碌, 通常必須夫妻雙方都外出工作才能維持家計, 也因此家庭子女的數目大大減少, 由二胎減為一胎, 甚至於不生子女過著神雕俠侶的生活, 所以每個家庭的子女倍受寵愛, 誰人不希望自己的兒女能夠成龍成鳳? 又有誰願讓兒女輸在起跑線上?

但是有一種先天性疾病卻在悄悄地危害我們寶貝子女的健康, 那就是"神經管缺損", 或稱為"神經管閉鎖不全", (Spina Bifida), 這是一種在胚胎早期神經系統發育不全的病, 通常嬰兒的腦部會明顯較小, 而發生智障, 或是出生沒多久就死亡, 受到這種病所侵害的嬰兒每年單在美國就高達數萬, 經過研究, 這種疾病的成因有一半以上的原因就在於"葉酸"(Folic acid, Folacin, Folate)的攝取不足所致

很不幸的, 大部份地婦女都處於一種葉酸極度貧乏的營養狀況, 美國FDA與台灣衛生署對於葉酸的建議攝取量是每天200mcg, 通常大部份的婦女連這個量的一半都無法達成, 因為葉酸的來源多存在於綠色的蔬果中(故名葉酸), 以及在酵母, 香焦, 蘆筍,柑橘類,鳳梨, 乾果, 向日葵籽, 牛肝, 雞肝之中都有很高的含量

葉酸對於胎兒發育的重要性在懷孕早期就已經決定, 在這段期間如果婦女葉酸不足就足以引起胎兒的發育不全, 而一般婦女在懷孕早期甚至於連自己都不知道已經懷孕, 所以, 婦女朋友應該於平日注意多攝取高葉酸的食物, 而有計劃懷孕的婦女更應該在計劃生育的初期就提高葉酸的攝取, 以防萬一, 若是已經知道懷孕, 應該將葉酸攝取量提高到每天400mcg(平時的兩倍)

最後值得注意的是, 葉酸的吸收很容易受到一些藥物的影響, 如一般的制酸劑胃藥, 阿斯匹靈, 酒精與更年期婦女使用的雌性素都會影響葉酸的吸收, 而酒精夠更會進一步地將體內所儲存的葉酸排出, 並且降低腸道對於葉酸的吸收力, 計劃懷孕的婦女最好遠離酒精

因為我們很難從一般食物攝取到完全的葉酸, 所以, 一天一顆的綜合維它命或是另外購買葉酸的營養品, 對於婦女朋友應該是最好的, 況且, 葉酸還能夠降低心臟病, 直腸癌與老年癡呆症的發生率呢!

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自然產與否剖腹產優缺點探討

成功大學醫學院附設醫院婦產科主治醫師 吳孟興

一個自然的陰道分娩必須有一個大小適中的胎兒，在正常子宮收縮的力量下，經過母親適當大小的產道，才能夠順利的誕生。陰道分娩，只需局部少量的麻醉、產後恢復較快、住院時間短。相對地剖腹生產需要較複雜的麻醉方式，手術出血及術後併發症的機會皆提高，對孕婦的精神與肉體方面都會造成創傷。

一、陰道分娩的優缺點：
＊優 點
1.產後恢復快。
2.產後可立即進食。
3.僅有會陰部位傷口。
4.併發症少。
＊缺 點
1.產前陣痛，但可以無痛分娩避免產痛的困擾。
2.陰道生產過程中突發狀況。
3.陰道鬆弛，但可以產後運動避免。
4.骨盆腔子宮膀胱脫垂的後遺症。

二、陰道生產是最自然且安全的生產方式，但仍有其危險性︰
1.陰道產後會傷害會陰組織，甚至會造成感染，或外陰部血腫等情形。
2.產後會因子宮收縮不好而出血，若產後出血無法控制，需緊急剖腹處理。嚴重者需切除子宮，甚至危及生命。
3.產後感染或產褥熱發生；尤其是早期破水，產程延長者。
4.會發生急產（產程不到兩小時）。尤其是經產婦及子宮頸鬆弛的患者。
5.胎兒難產或母體精力耗盡，需以產鉗或真空吸引，協助生產時，會引起胎兒頭部腫大。
6.胎兒過重，易造成肩難產，會導致新生兒鎖骨骨折，或臂神經叢損傷。
7.羊水中產生胎便，導致新生兒胎便吸入症候群。
8.胎兒在子宮內發生意外；如臍繞頸、打結或脫垂等現象。
9.羊水栓塞，毫無預警地發生。即使是剖腹產也無法避免。

三、剖腹生產的優缺點：
＊優 點
1.可避免自然生產過程中的突發狀況。
2.陰道不易受到影響。
＊缺 點
1.出血量較多。
2.併發症較多，包括傷口感染、粘連及麻醉後遺症等。
3.產後恢復較慢。
4.住院時間較長。

四、究竟何種狀況須剖腹生產，可從母體及胎兒兩方面來考慮︰
＊母體方面
1.骨盆狹窄或骨盆腔腫瘤，阻礙產道。
2.產前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離。
3.35歲高齡初產婦。
4.產程遲滯。
5.母親生殖道受到感染。
6.分娩過程發生問題，如子宮破裂。
7.前胎剖腹產。
8.不良的產科病史。
＊胎兒方面
1.胎位不正。
2.胎兒預估體重超過4000公克或小於1500公克。
3.胎兒窘迫，胎心音發生變化或胎兒缺氧，出現胎便。
4.多胞胎懷孕。
5.胎兒畸形。
6.臍帶脫垂。

結論
剖腹生產在母親和胎兒的死亡率及罹病率，皆較陰道生產為高，在產前檢查中及時發現問題，並與醫師做密切的溝通與配合，採取適當的生產方式，是達到母子均安的不二法門。

（授權轉載自嬰兒與母親雜誌社）

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自然產剖腹產那種適合我?

成功大學醫學院附設醫院婦產科主治醫師 吳孟興

婦女懷孕與生產都是正常生理現象，也是為了繁衍下一代所必經的途徑。近年來由於醫學的進步發達，因此，母親與嬰兒的死亡率已經明顯降低很多，但仍然有其它產科的問題，無法得到有效的治療，而在懷孕分娩的過程中，總有些不可預料與掌握的意外發生，繼續威脅著母子的安危。

如何選擇生產方式
分娩的方式可分為兩類：一為陰道生產、另一為剖腹生產。在正常的狀況下，醫師會鼓勵孕婦選擇陰道自然分娩，順應自然的規律，對母子的生理與心理方面都有益處。
當妊娠末期，以內診決定骨盆腔的大小，以胎兒監視器來評估胎兒的健康狀態，及超音波來預估胎兒的大小、胎位及胎盤位置，可以幫助主治醫師瞭解產前的情形，來決定寶寶出生的方式，以何者為佳。儘管產前規則的產檢，仍有不少問題及臨時狀況，需要立刻決定施行剖腹產。 在台灣剖腹產的比例有逐年增加的趨勢，而這種現象主要是重覆性剖腹生產的產婦增加的緣故，選擇良辰吉日誕生，亦助長了剖腹生產的機會。但剖腹生產需要適應症為其依據，不應只是為滿足個人的要求而施行。

陰道分娩與剖腹產差別
一般而言，陰道生產的危險性較小，只需局部少量的麻醉、產後恢復較快、住院時間短，並可提早建立良好的親子關係。相對地剖腹生產需要較複雜的麻醉方式，手術出血及術後併發症的機會皆提高，對孕婦的精神與肉體方面都會造成創傷。但必要的情況及適應症下，剖腹生產可以快速娩出胎兒，降低周產期母親與新生兒的死亡率。

結論
剖腹生產在母親和胎兒的死亡率及罹病率，皆較陰道生產為高，雖然目前台灣周產期醫學十分進步，但在懷孕生產的過程，不確定的意外仍會發生，在產前檢查中及時發現問題，並與醫師做密切的溝通與配合，採取適當的生產方式，是達到母子均安的不二法門。

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孕婦可以使用胎盤素嗎?

讀者問:

我想請問一下孕婦可以吃胎盤素嗎??

如果計劃懷孕時也可以吃胎盤素嗎??因為說明書上說孕婦是可以吃的

但不知真的是可以吃嗎?? 因為胎盤素是去澳洲買的 說可以養顏美白

幫助婦女一些代謝 但這是真的嗎...

可否回覆我訊息

李淳廉 護理師回答:

關於您問到懷孕可不可以吃胎盤素，我的建議是最好不要。

懷孕期間的女性荷爾蒙分泌本來就會很旺盛，這樣的補充似乎沒必要。荷爾蒙在人體內本來就會維持一個恆定，若是長期的由體外補充，體內因感受到荷爾蒙已經足夠，自然就會有減少分泌的效應產生。

胎盤素在國內還是屬於禁藥，不過在國外不管是注射的、口服的都已很普遍，因為含有豐富的荷爾蒙，所以很多人把它當作「抗老仙丹」，過去曾經有一陣子掀起去國外注射胎盤素的「打針團」也是因為這個理由，才讓許多人樣不惜砸下大把的銀子。

胎盤素裡面含有豐富的荷爾蒙與油脂，也是需要經過肝臟的代謝，長期服用對肝臟多少會造成負擔，並且由於近年來的醫學研究紛紛指向高油脂食物與荷爾蒙的不當使用是造成乳癌發生率提高的原因，所以對此也不得不慎。

另外，目前的胎盤素多半取自牛或羊的胎盤，用於人體若是注射的話，恐怕會有排斥的危險；口服的話，經過胃酸的破壞之後，還有多少效力就很難說了。

　

作者: 李淳廉 護理師, 醫生懶得說電子報

 

 

 

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如何判斷妳是否懷孕了？

妳要如何知道自己是否懷孕了? 妳的生理期可能沒來，這是大家都知道的一點。不過妳可以在開始等待每個月的好朋友出現之前，就從追蹤其跡象與症狀而得知。只要用心注意，妳的身體會告訴妳已經懷孕了。

懷孕的跡象通常是從受精卵著床之後開始。這在實際受孕後的幾天就發生了。如果非常契合於自己身體的律動，妳可能在受孕之後，就開始看到懷孕的跡象。到底是哪些跡象呢? 請看下列說明。

瞭解你所需的物品：

家用懷孕測試劑。

步驟1探索症狀

感到反胃嗎? 有些人在受孕之後的前幾個星期，就開始了害喜的症狀。妳可能會覺得想吐或反胃，雖然害喜也叫「晨吐」，反胃的症狀卻不僅限於早上。你可能整天、整夜都覺得反胃想吐。

乳房變得更柔軟了? 如果你的乳房感到刺痛、柔軟又腫脹，妳可能懷孕了。這種症狀在受孕之後的前幾天就可能出現了。如果妳在突然之間認不出自己的乳房(哈囉!帕蜜拉安德森李!)，你可能是懷孕了。不要擔心! 在妳的身體適應大量的荷爾蒙之後，這種疼痛就會消退，妳的乳房就不會再感到不舒服了。

感覺疲倦嗎? 總是精力充沛的妳，是否突然感覺疲憊不堪? 黃體素(一種荷爾蒙)的大量分泌，會讓妳覺得筋疲力盡。幾乎所有懷孕的婦女都深受這種症狀之苦，你可以再觀察其他的症狀，以確定妳的懷疑。

又要上廁所了? 妳是否成為廁所的常客? 半夜爬起來上廁所? 要怪就怪妳肚子裡的小生命吧! 受精卵在子宮壁著床之後，就開始分泌絨毛性腺激素(hCG)。如果妳受夠了半夜起床上廁所，不用擔心。就把這種情況視為一種訓練吧，因為將來在妳真正意識到之前，妳的小寶貝就會在半夜啼哭喊餓了。

妳是否有出血或痙攣的症狀? 在排卵與著床之後的八天，妳可能會出現輕微粉紅色或棕色的污跡，痙攣也可能會伴隨著這種情況而來。原本在生理期內，可能也會有一些點狀出血，但這並不是真正的生理期。這是受精卵在子宮內膜著床的結果。

妳的乳頭顏色是否改變了? 妳的乳房呢? 如果你注意到妳的乳暈顏色變深，或是乳房上有藍色與粉紅色的線條，那應該不是妳的想像。這些都是懷孕的症狀。

想吃醃漬物? 沒錯!妳認為這是老太婆的無稽之談，但是有許多人真的相信這就是懷孕的症狀之一。雖然這並不是一個可靠的症狀，如果妳還有其他的症狀，那就很可能是真的懷孕了。

步驟2等待結果

妳感受到了上述的一些跡象與症狀。現在該怎麼辦呢? 最佳的指標就是妳的生理期。如果妳的生理期都很規律，靜候生理期的到來，看看結果到底是什麼。

步驟3進行家裡驗孕

如果正常的生理期時間到了又過去，卻沒有任何月經的跡象，下一步驟是進行家庭驗孕。小心地購買驗孕劑，並同樣小心地閱讀使用說明。進行驗孕之後，如果是呈陽性反應，妳就可以確定自己是懷孕了。偶爾會有不正確的陰性反應，因此妳還是可能懷孕了。如果妳有一些其他的懷孕症狀，就有可能是懷孕了。

步驟4去看醫生或助產士

如果妳的驗孕結果是呈陽性反應(或者妳懷疑陰性反應是錯誤的)，那麼就應該要去看醫生的。讓醫生或透過診所的檢驗、尿液與血液的檢驗來確認妳是否懷孕了。如果妳懷孕至少十週了，醫生也會嘗試聽取胎兒的心跳。這會是妳所聽過，最棒的聲音。

恭喜妳! 妳正要走入人生最棒且最具有挑戰性的時期。

作者：Heather Chapman博士                   譯者：程秀玲

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為何會流產？會變成習慣性嗎？

診斷專家／國泰醫院婦產科主治醫師 林慧雯

Ｑ： 我今年二十八歲，於結婚半年後懷孕，但不幸在第六週時流產了，使我和先生都非常沮喪。想請教醫師的問題是：

（一）我在未發覺懷孕前，因陰部有些搔癢，而至藥房購買塞劑使用二次，是否因此才導致流產？又或是因為婚前曾做過多次人工流產手術，使得子宮受損才導致流產？

（二）我非常希望能再度懷孕，也害怕變成習慣性流產，因此，如果是子宮受損的話，我要如何恢復子宮的健康，讓懷孕後不再流產？是食補、藥補、還是其他方法？我又該如何補呢？

Ａ︰ 懷孕早期流產的原因很多，大部分（一半以上）是胚胎染色體有問題，本身不健康所以物競天澤，自然淘汰。其他原因還包括母親有某些特殊的感染（弓槳蟲、皰疹、梅毒…）或母親有內分泌方面的問題（如甲狀腺、糖尿病）或其他因子包括，尼古丁、酒精（指酗酒者），或環境中含有毒物質如砷、鉛、苯…等等，也可能造成早期流產。

理論上塞劑之使用並不會導致流產，不過有些塞劑中的成份是會對Baby有畸胎性。

做過多次人工流產對子宮確實容易造成某些傷害，尤其是子宮內膜；最常見的是子宮內膜黏連，導致無月經或月經量過少，另外在懷孕後也容易造成前置胎盤或植入性胎盤，至於讀者的問題，即然能受孕，而且已經懷孕六週才流產，應該不是子宮受損所造成。

所論習慣性流產，是指連續三次以上自發性流產。一般在連續二次流產之後，第三次準備懷孕之前建議您最好和先生找產前遺傳診斷的醫生做一些染色體的檢查。

流產對期待為人父母者的心理打擊是非常大的，不過，建議您放鬆心情，早期流產多是胚胎本身不健康自然淘汰。若您真的擔心自己是否有問題建議您找婦產科醫師做詳細的檢查。


資料來源：取材自育兒生活雜誌
診斷專家 新光醫院小兒科主治醫師 李俊賢

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產前優生--孕期中的優生規劃

邱宗鴻

一、妊娠早期地中海貧血症的篩檢： 從全血球記數，看紅血球平均血球容積的數據去猜測是否為缺鐵性貧血或甲型、乙型地中海隱性缺陷基因的帶原者，一旦查出夫妻雙方都是同帶隱性基因者，應進一步查證胎兒是否罹患重症(同配子型)地中海貧血症。

二、妊娠早期梅毒檢測： 有則儘早治療。

三、妊娠早期病毒抗體偵測： 若沒有德國麻疹抗體，應避免在人多吵雜的公共場所出入。

四、於十四週時做經陰道子宮頸評估檢查： 對於曾有生育早產兒記錄的孕婦是必要的檢查。預知是否有必要作子宮頸環紮術，避免發生子宮頸閉鎖不全而早產。

五、妊娠十六週的母體血清篩檢： 包括胎兒蛋白及游離乙型絨毛膜性腺刺激素的篩檢，如有不正常的數據指標，應進一步作確認檢查。

六、在十六至十八週時行羊膜穿刺： 高齡孕婦沒有選擇餘地，應接受這項檢查，高危險個案也應接受此項檢查。

七、二十二週以後臍血取樣檢查： 這項侵襲性的檢查提供給胎兒有：1.感染病毒2.血液疾病3.染色體異常之虞的孕婦做選擇參考。

八、十八至二十三週胎兒形態外觀、成長趨勢及羊水量的評估檢查： 從胎兒基本超音波檢查、高層次胎兒器官評估檢查，到最高層次胎兒心臟超音波檢查、循序漸進隨著臨床適應症，遵從醫師指示，作必要的詳細檢查，檢查出有礙優生的重大胎兒畸型及缺陷而予以終止懷孕。

九、妊娠二十四週至二十六週： 施行常規糖尿病篩檢。

十、妊娠二十八週之後，懷疑有早產之虞的高危個案： 包括多胞妊娠，羊水過多症，先前有早產記錄者，紅斑性狼瘡者、糖尿病患者等等，都可在二十八週以後做早產預測檢示，提供警訊及早防範。

十一、妊娠三十六週可以考慮針對有周產期感染之虞的個案： 做乙群鏈球菌培養、腸病毒培養，視結果作產後新生兒期周全的支持療法之準備。

十二、妊娠三十六週以後，應養成每日記錄胎兒踢動的狀況： 胎動減少，應儘速到醫院檢查處置。

十三、妊娠三十六週至三十八週可以針對胎兒成長、羊水量及臍動脈血流速波形圖變化，對子宮胎盤功能作一終期評估，及早發現隱藏的危機，將可減少周產期嬰兒的罹症率及死亡率。

懷孕，期待新生命的降臨，是一條既甜蜜又辛苦的漫長路，定期產檢中檢測體重、血壓、尿糖、尿蛋白、子宮底高度、腹圍大小等，雖然簡單卻很重要，可以幫助醫師瞭解孕婦相關的配合條件是否良好。此外，保持良好愉悅的心情、多聽旋律優美的音樂，更是胎教不可或缺的重要課題。(合作網站 媽媽123提供)

相關單元:

• 女性保健>懷孕生產
• 疾病保健>婦產科

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